是什麼阻礙了啟靈療法在中國的發展？專訪醫學倫理學家 Jennifer Docherty 的 5 個問題

2016年，紐約的研究人員發表了一項關於裸蓋菇素與末期癌症患者臨終痛苦的研究結果。在完成裸蓋菇素療程後，多數受試者對死亡的想法感到更為釋懷，其焦慮與憂鬱症狀也顯著減輕。這項研究及其引發的廣泛關注，可謂推動了近期「啟靈藥復興」——即人們對將啟靈藥作為藥物重新燃起的濃厚興趣。

然而，這項研究是在特定的心態與情境（set and setting）下進行的：即西方文化脈絡。當談到人們如何看待死亡以及如何照顧臨終者時，將這類藥物引進世界其他地區（例如中國），可能會改變人們看待與理解這種治療方式的角度。

Jennifer Docherty 是香港大學啟靈藥研究的博士生，她一直在訪談臨床醫生對啟靈藥的看法。人類學家兼 Docherty 的博士導師 Alex Gearin 發現，當人們在中國服用啟靈藥時，其體驗的內容可能與西方國家的啟靈之旅有所不同。例如，Gearin 的一些受訪者較少關注靈性層面，而是聚焦於更實際的議題，例如如何在工作上有所精進。

在《轉譯精神病學》（Translational Psychiatry）近期刊登的一篇論文中，Gearin、Docherty 及其同事探討了華人對「善終」的觀念是否與西方理想有所差異，以及若裸蓋菇素輔助治療真有獲准的一天，這是否會影響當地的實施方式。《The Microdose》專訪了 Docherty，請她分享在香港針對臨床醫生對啟靈藥看法的調查計畫。

我的印象是啟靈藥在中國的使用非常有限。您的調查發現也是如此嗎？

首先，我們必須承認香港與中國內地之間的差異。我認為中國內地未來採用啟靈蘑菇的可能性更低。話雖如此，艾司氯胺酮（esketamine）在中國內地及香港均屬合法。然而，香港街頭卻有禁毒海報警告其具危險的成癮性或可能導致膀胱失控。以此為例，你可以看到一種藥物既被塑造為危險毒品，同時在醫療上又具可接受性，這兩種框架是可以並存的。

您常駐香港，在那裡嘗試訪談人們對啟靈藥的看法是什麼樣的體驗？

大眾對啟靈藥的認識非常匱乏。在我的研究中，很難邀請到受訪者，因為他們最常見的推託藉口就是：「我對此一無所知，我以前從未聽說過。」

我真的是從零開始。而且，一旦他們察覺或發現我談論的是第一級管制物質，就會引發更多的警戒。

例如，CBD 在 2023 年被列為禁藥，當時本地剛開始興起一些小型的相關手工業，但它遭到禁止的理由是 CBD 可以被轉化為 THC。THC 在這裡是被嚴格禁止的，且有許多海報宣稱它是危險毒品、會導致所有被歸咎於吸食大麻所引發的負面症狀。

儘管如此，我仍然希望能開啟對話，尤其是在一個對毒品採取零容忍態度的地區。

您的研究主要針對哪些群體？

我的首要切入點是詢問臨床專業人員，包括醫生、護士、精神科醫生、心理師等任何可能參與處方或施用裸蓋菇素的人員，探討他們是否對此持開放態度。

我詢問這些臨床人員，實施這種療法對他們而言負擔有多大、他們是否願意接受，以及是否存在任何文化挑戰。起初我詢問的是難治型憂鬱症，但我發現憂鬱症作為一種心理健康問題，依然背負著沉重的社會污名。

然而，當我談及臨終痛苦時，人們的想法可能會轉變為：「好吧，反正這個人已經面臨生命終點——他們不可能上癮」，或是「他們都要離開了，就讓他們得到他們想要的吧。」因此我發現，若將裸蓋菇素定位為臨終痛苦的治療方式，而非難治型憂鬱症的療法，人們在思維上會展現出更多彈性。

此外，安寧緩和療護在本地並不普遍，因此臨終關懷的需求迫切。這項領域在這裡仍然相當新穎，我們的安寧療護專科醫生屈指可數，在醫學體系中仍屬於發展非常不足的環節。

您是否了解到，若香港未來真能開展針對臨終照護的啟靈療法，有哪些獨特的文化因素會發揮作用？

我在研究中發現，家庭扮演了舉足輕重的角色。他們既可能是這種療法的阻礙，也可能是支持的力量。

像這樣的介入治療，其決策需要大多數家庭成員的認同。只要有一人反對，處方醫師就必須向他們詳細解釋並取得共識。如果沒有家屬的支持，該療法很可能就無法順利施行。

家屬或許沒有法律上的委託代理權，但若患者是年長者，在文化上，年長者往往會非常順從年輕一代，讓兒子或女兒代為做決定。他們實質上已將決策權讓渡給了其他人。

我是華裔，但在加拿大長大，因此對我而言這種情況聞所未聞。我感到非常好奇，所以在後續訪談中詢問了所有受訪者，幾乎所有人都證實，若患者是長輩，極可能出現這種情況；但如果患者較為年輕，例如三十多歲，他們對自己的醫療選擇就絕對擁有更多發言權。

在您看來，華人與啟靈藥之間是否存在任何既有的文化連結？

日本有一位研究人員曾在一場研討會上分享過一些數據。他正將裸蓋菇素用於難治型憂鬱症的臨床試驗，其中一位受試者表示，體驗感覺就像是漂浮在麻糬上面。我很想知道華人會有怎樣的比喻和體驗。我認為在有足夠數量的華人群體使用啟靈藥之前，我們無從得知，而目前我們還沒有這樣的數據。

古代道教典籍中曾提及我們推測可能是致幻真菌的記載。例如像是「服神仙芝草，乘雲度世，見神仙，壽萬年」之類的描述。雖然有人推測這指的就是具有致幻效果的菌類，但古籍文字充滿隱喻與密碼。

儘管如此，基於［部分古籍］的脈絡，我仍希望有機會重塑人們對啟靈藥的態度。香港是在聯合國《1971年精神藥物公約》之後將啟靈藥列入管制清單的，這完全是採納西方規範的結果。因此我想知道，如果我們從東方與華人的視角重新審視這些藥物，那將會呈現出什麼樣的面貌？

本訪談經過編輯與濃縮，以符合清晰度與篇幅要求。