《啟靈實踐者》第五期：實踐中的團體
歡迎閱讀第五期《啟靈實踐者》。
本期聚焦於團體實踐：隨著從業者開始思考如何規模化推廣啟靈療法，這種照護模式可能很快會吸引更廣泛的關注。
在專題專訪中，Leor Roseman 博士探討了集體啟靈體驗如何催化個人之外的變革。我們的「實踐者之聲」邀請了 Gabby Agin-Liebes 博士、Benjamin Lewis 博士、Chris Stauffer 博士和 Max Crosland-Wood，討論學徒模式、團體給藥容器設計及人際動力學。倫理角落專欄作家 Bryony 和 Eddie 則探討了啟靈整合從私人走向集體時的挑戰。
本期還包含研究與全球趨勢的定期更新，並感謝 Osmind 擔任本期贊助商。
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Alice Lineham 與 Josh Hardman
《啟靈實踐者》編輯
贊助商訊息
Psychedelic Alpha 感謝 Osmind 贊助 《啟靈實踐者》。
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關鍵動態
關鍵動態為您快速掃描對實踐者最重要的啟靈領域發展、發現與辯論。
特朗普支持啟靈藥：美國總統簽署啟靈藥行政命令
在我們四月份的上一期出版後不久，特朗普總統簽署了一項行政命令 (EO)，釋放聯邦對啟靈藥研究與獲取的支持，重點關注心理健康。
該行政命令規劃了幾項行動，包括：
- 透過 ARPA-H 提供 5000 萬美元的配對資金以支持州級啟靈藥研究
- 透過「嘗試權」獲取第一類管制藥物，供面臨生命威脅的患者使用
- 專員國家優先評估憑證以加速評估特定的啟靈藥候選藥物，包括兩種基於裸蓋菇素的候選藥物和一種 methylone 候選藥物
伊博格林（Ibogaine）倡導者對此尤為興奮。儘管其證據庫相對裸蓋菇素或 MDMA 較為有限，特朗普本人仍在命令中點名提及該化合物。隨後，DemeRx 宣布其口服去甲伊博格林候選藥物（DMX-1001）已獲得 IND 許可，為美國臨床試驗鋪平了道路。
結論：雖然行政命令的某些部分（如憑證）已實現，但其他部分（如 DEA 的配合）仍具不確定性。儘管如此，這項簽署仍被視為現任美國政府對啟靈藥持開放態度的強烈信號。
機構化時代：美英系統規劃啟靈實踐
隨著啟靈藥候選藥物接近批准，全球機構正研究如何將其整合至臨床實踐。
在即將迎來批准的美國，約翰霍普金斯大學已在其精神病學指南中嵌入了完整的啟靈模組，涵蓋氯胺酮、MDMA 和裸蓋菇素，並探討了臨床風險（如致幻劑持續性感知障礙 HPPD）及倫理問題。在英國，牛津大學研究人員開始探索將裸蓋菇素引入國家醫療服務體系（NHS）的實際模式，建議使用經過培訓的研究助理而非僅依賴昂貴的臨床醫生。
結論：啟靈醫學已成為需要專門提供者教育、研究人員培訓和衛生系統規劃的領域。問題不再是啟靈藥是否會進入主流照護，而是如何進入，以及誰能在此過程中發聲。
會議帶來的洞察
我們參加了美國精神病學協會（APA）年會，精神科醫生關心啟靈藥的批准是由科學還是政治推動、在複雜患者身上的實際應用、可擴展性，以及是否需要在給藥前逐漸停用 SSRI 等藥物。NIDA 主任 Nora Volkow 對啟靈藥表示樂觀，坦言其態度因證據而轉變。在荷蘭 ICPR 會議上，心理治療在啟靈藥給藥中的作用成為核心共識。
前言
儘管團體模式在現代西方啟靈架構中顯得新穎，但集體啟靈實踐具有深厚的跨文化根源。啟靈藥除了促進深刻的內省外，還能激發連結感、同理心和親社會性，成為集體療癒的催化劑。在孤獨感和社會分裂普遍存在的西方世界，這顯得尤為重要。
20 世紀中葉的部分研究也曾探索團體形式（如針對酒精使用障礙的 LSD 治療）。隨著對集體啟靈方法的興趣重新抬頭，團體模式提供了一種具成本效益、可擴展且去階級化的療癒選擇。來自死藤水（ayahuasca）教會的證據表明，儀式的集體維度對心理和精神成長至關重要。然而，篩選標準、人際敏感度、情緒傳染及引導師比例等倫理與操作問題仍待解決。
專訪：實踐中的團體——Leor Roseman 博士
Dr. Leor Roseman 是埃克塞特大學新成立的啟靈跨學科中心（EPIC）的高級講師兼研究員，也是非營利組織 Ripples Alliance 的創辦人。他的工作探索了啟靈實踐與療癒的社會和政治維度。
《啟靈實踐者》：是什麼吸引您投入團體啟靈實踐？
Leor Roseman：我曾參與早期啟靈復興研究，但從個人經驗中，我發現 session 期間形成的人際關係非常有意義。心理健康領域過於關注個人，而療癒具有許多關係性特質。走向團體工作和更廣泛的社會性，成為表達這些關係特質的一種方式。
集體共融感與團體動力
《啟靈實踐者》：如何定義啟靈背景下的「集體共融感」（communitas）？
Roseman：這是一種在儀式中出現的過渡狀態，此時社會階級與身份瓦解，產生平等、團結與共融感。我們的研究發現，communitas 能預測長期福祉和社會連結感的提升。許多心理創傷（如抑鬱、成癮）源於疏離與連結斷裂，因此療癒也必須在關係維度上進行。
在 EPIC，我們正在開發一個為期 12 週的啟靈實踐社群研究，包含 8 週的團體準備期，讓成員建立信任與共鳴。信任是關鍵：對引導師、對自己、對藥物以及對空間的信任。
關係性確認
《啟靈實踐者》：能否分享一個展現團體療癒潛力的故事？
Roseman：在我們 2022 年針對以色列人和巴勒斯坦人的研究中，我們在西班牙開展了集體療癒。我注意到「關係性確認領域」的出現。當人們在關係空間中分享故事時，會產生強烈的確認感，看見彼此以往忽視的部分，這能帶來賦權與希望。
個人實踐的局限
《啟靈實踐者》：一對一啟靈療法的局限與風險是什麼？團體模式如何緩解？
Roseman：一對一治療可能缺乏鏡像反射，且因資源限制常過早結束。在團體中，成員能從他人身上看見自己，明白許多痛苦其實是系統性或集體性的。此外，團體整合更具可持續性，成員能互相支持。當然，團體也有人際衝突放大或排他的風險（即「社會詛咒」）。
行動的漣漪
《啟靈實踐者》：您如何理解團體療癒的「漣漪效應」？
Roseman：在我的和平建設研究中，突破與啟示往往會激發行動的衝動。Ripples Alliance 致力於將小團體的體驗轉化為更廣泛的公共行動，例如為大眾舉辦儀式劇場，讓個人發展出能動性，將願景轉化為現實。
規模化集體模式
《啟靈實踐者》：您認為團體啟靈治療未來會成為核心臨床模式嗎？
Roseman：團體引導需要更高的技巧，但其成本效益將推動系統接受它。目前障礙主要是官僚、法律和研究層面的。然而，大多數人使用啟靈藥本就是在集體背景下進行的，因此團體模式是自然的發展趨勢。
給領域的建議
《啟靈實踐者》：對從業者有何建議？
Roseman：不要將其理想化。團體工作可能充滿衝突與情緒動盪。引導師需要做好準備，並安排個人諮詢以發現潛在的緊張關係。一旦團體足夠穩固，它就能開始集體迎接挑戰，這正是團體過程真正深度的體現。
實踐者之聲
我們邀請了三位活躍的從業者分享他們在團體啟靈給藥與整合中的見解。
Dr. Benjamin Lewis
Benjamin Lewis 博士是猶他大學啟靈科學倡議（U-PSI）首席研究員，曾領導 HOPE 臨床試驗，並在 HMHI KAP 診所開展團體氯胺酮輔助治療。
《啟靈實踐者》：團體啟靈背景下的關鍵風險是什麼？
Benjamin Lewis：團體動力的複雜性可能帶來未預期的後果。啟靈藥帶來的暗示性增強和體驗的不可預測性，可能放大無意識的團體動力，使感到被排斥的個體受到傷害。此外，區分團體準備/整合與團體給藥非常重要，且患者的個人偏好也應得到尊重。
在我們的 HOPE 研究中（針對癌症患者），兩位面臨不同癌症狀況的參與者建立了深厚的友誼，並在其中一位的臨終過程中互相陪伴，這種連結超越了藥物本身。
Gabby Agin-Liebes：許多一對一治療的技能可轉化至團體，但引導師需要更寬廣的注意力，追蹤整個團體的關係氛圍。常見的團體破裂包括有人感到被忽視，或某人的強烈體驗壓倒全場。修復意味著放慢腳步，不帶指責地指出當下發生的事並進行確認。當某個參與者的體驗主導全場時，引導師需要尊重該成員的體驗，同時對團體負責，必要時由協同引導師提供一對一支持。
Dr. Chris Stauffer
Chris Stauffer 博士是俄勒岡健康與科學大學精神病學副教授，曾領導一項針對退伍軍人的 MDMA 輔助團體治療臨床試驗。
《啟靈實踐者》：設計團體啟靈過程時考慮哪些因素？
Chris Stauffer：成員是否有既往關係、是一次性靜修還是長期療程、是否有特定適應症等。這決定了給藥容器的緊密程度及整合方式。引導師必須具備導航複雜人際關係和團體動力的技能。這也為與牧師、同儕支持社群等跨學科合作創造了機會。臨床模式正逐漸認識到歸屬感、共同見證、情緒同步和 communitas 對療效的重大影響。
Max Crosland-Wood
Max Crosland-Wood 是埃克塞特大學博士候選人，專注於團體啟靈治療研究。
《啟靈實踐者》：學徒模式在啟靈社群中如何運作？
Max Crosland-Wood：知識是透過共同實踐、集體價值觀和團體問責關係性地傳遞。從參與者到協助者再到領導者的過程是漸進且具體化的。實用性上，團體模式降低了成本，且能提供同儕支持與共同問責。我們需要確立臨床團體干預的安全性和有效性，並探索啟靈藥如何影響共同給藥團體內的人際關係。
走向全球
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州與利益相關者：俄勒岡州與科羅拉多州的進展
在美國州級層面，我們對啟靈藥計劃的發展和推廣有了更清晰的了解。
俄勒岡州裸蓋菇素計劃：增長放緩，團體 session 比例上升
俄勒岡州裸蓋菇素服務局（OPS）發布了 2025 年數據。自 2023 年啟動以來，該計劃已產生超過 190 萬美元的銷售收入，服務約 17,000 名客戶。然而，下半年客戶數略有下降，且高昂的費用限制了多樣性。值得注意的是，團體 session 的比例從上半年的 12-13% 上升至第四季度的 16% 以上。
科羅拉多州投訴：利益相關者向稅務局提交反饋
科羅拉多州利益相關者向稅務局提交反饋，主要反對費用上漲、對單一授權實驗室的依賴，以及增加行政負擔的擬議規則（如在鏡頭下包裝產品）。
無產業的獲取：捷克與德國的裸蓋菇素獲取計劃
德國的同情使用計劃已在柏林 OVID 診所展開；捷克已採購 250 劑裸蓋菇素，正專注於爭取醫保報銷。
澳洲監管機構放寬規則：放寬了授權醫生計劃（AP）下的啟靈藥獲取限制
澳洲治療用品管理局（TGA）放寬了授權醫生計劃（AP）下的啟靈藥獲取限制，擴大了可參與治療雙人組的從業者類型，並澄清了場所要求。
伊博格林動態：加彭頒布法令
加彭頒布法令，規範伊博格（iboga）及其衍生物的獲取與傳統知識的使用，以保護其文化與精神遺產。
研究雷達
深入探討塑造啟靈實踐世界的最迫切研究主題。
焦點伊博格林
儘管裸蓋菇素和 MDMA 的臨床驗證更為成熟，但伊博格林因其在物質使用障礙、PTSD 和創傷性腦損傷（TBI）中的潛力而備受關注。然而，伊博格林存在誘發致命心律失常的嚴重風險，需要嚴格的心臟監測。此外，將其從加彭 Bwiti 傳統的集體療癒容器中剝離，引發了關於文化剝奪、知識產權和過度採伐的倫理爭議。
結論：雖然早期發現令人鼓舞，但伊博格林的證據庫仍然有限，且存在重大的安全、方法學和倫理問題。
研究簡訊
🧑⚕️治療師評估的療效預測因子。研究顯示，強大的治療聯盟、社會支持、開放性人格等最有利於積極結果。
📝 治療聯盟辯論。Compass Pathways 研究人員發現治療聯盟與臨床益處僅呈弱相關，而 Wolff 等人則反駁稱治療聯盟是透過塑造啟靈體驗來間接影響結果。
🙈 雙盲完整性系統評價。JAMA Psychiatry 研究顯示，超過 90% 的啟靈藥臨床試驗存在實質性破盲，對傳統 RCT 設計提出挑戰。
🖋️ 種族與族裔差距。啟靈藥研究和使用中存在顯著的白人主導現象，少數族裔參與度極低。
🧠 伊博格林與退伍軍人神經塑性。研究發現接受伊博格林治療的退伍軍人腦部年齡平均減少 1.3 歲，皮質厚度增加。
😶🌫️ 氯胺酮的非意識機制。JAMA Psychiatry 研究發現，即使在無意識狀態下，氯胺酮與主觀效應相關的皮質激活依然存在。
🧳 啟靈藥後的生命改變。調查顯示 83% 的自然使用參與者報告了重大生命改變。
👋 2C-B 的引入。研究顯示 30 mg 的 2C-B 能在同一次 session 中產生類似 MDMA 的共情增加與類似裸蓋菇素的啟靈效果，且不良反應較少。
👥 CBT 深化艾司氯胺酮療效。16 週的 CBT 顯著改善了自殺意念和抑鬱嚴重程度。
倫理角落
探討與啟靈實踐相關的倫理問題。
同行者第二部分：團體整合的隱秘生活
同儕團體提供了寶貴的認同與共鳴容器。然而，「我們都經歷過」是一個虛假的承諾，因為每個人的體驗都深受其個人生命歷程的烙印。團體並非中立的容器，它會塑造體驗如何被記憶和理解。
每個團體都會產生社會秩序、階級和規範。某些符合團體「好旅程」模型的聲音會被放大，而無法融入主流敘事的痛苦或衝突則可能被邊緣化，導致隱蔽的集體分裂。研究表明，團體內的比較可能會使那些體驗不符合隱性階級的參與者感到孤立。
引導師需要同時傾聽個人的給藥體驗，以及該體驗在團體舞台上呈現的方式。整合不僅僅是維持和諧，一個健康的團體必須能夠容納衝突、比較和不適感，才能成為真正的整合場所。
Dr. Eddie Jacobs 與 Dr. Bryony Insua-Summerhays
倫理角落專欄作家
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