來自荷蘭的現場報導（二）
歡迎回到 The Microdose，這是一份由加州大學柏克萊分校啟靈藥科學中心為您帶來的獨立新聞通訊。
在充實的三天過後，我的大腦因在哈倫（Haarlem）舉辦的 ICPR（歐洲最大的啟靈會議之一）上所見所聞而興奮不已。會議議程確實實踐了「跨學科」的承諾。正如我在第一篇報導中所提到的，會議並未迴避困難的議題，同時也突出了來自許多領域的啟靈研究。然而在實踐中，要保持批判性並不總是那麼容易，在某些時刻，我感覺 OPEN 基金會的執行董事 Joost Breeksema 說得沒錯，他認為啟靈領域正處於尷尬的青春期。以下是我從幾場不同演講中收集到的一些收穫和有趣花絮。
週五上午，我參加了一場名為「啟靈研究中的陰性臨床試驗：經驗教訓與未來建議」的專題研討會，會中三位研究人員分享了他們所進行研究的陰性結果。陰性結果意味著未發現預期的效果、關係或治療成效。科學會議通常會強調成功的部分，而陰性發現往往未被發表，或在談論時帶有羞恥感。正如主持人所提到的，這類陰性試驗包含了關於某些治療局限性的資訊、哪些群體可能不是最佳反應者，以及臨床試驗設計如何可能與現實世界的經驗產生衝突。格羅寧根大學醫學中心的荷蘭精神科醫生 Jurriaan Strous 首先分享了一項關於 K他命（ketamine）治療自殺傾向的研究，該研究發現給予 K他命的組別與給予咪達唑侖（midazolam，一種苯二氮平類藥物）的組別之間沒有差異。當安全監測委員會表示，由於似乎完全沒有效果，繼續進行試驗是不道德的，該試驗在累積 54 名患者時提前結束。Strous 指出，這些是他在危機中與同事共同診治的患者，因此研究人員並未為該試驗做廣告。因此，這些患者對 K他命的預期可能較低。事實上，有些人甚至從未聽說過它。當他們測試雙盲效果時，猜中自己在哪一組的受試者比例與隨機機率相同，這表明他們可能成功隱瞞了誰得到了哪種藥物，這在涉及啟靈藥的研究中已被證實是特別困難的。Strous 向觀眾展示了一張圖表，顯示各組參與者在包括貝克自殺意念量表在內的各種量表上的評分。「你完全看不出有任何差異，」他說。他補充說，他在 2014 年剛開始時是個「真正的信徒」，但在這項研究之後，「我能夠對 K他命抱持更中立的態度。」
另一位與談人、心理治療師 Lea Mertens 介紹了 EPIsoDe研究，這是一項針對難治性憂鬱症使用裸蓋菇素（psilocybin）的隨機臨床試驗。她分享了因為他們未能達到主要終點（即某種憂鬱症測量指標——漢氏憂鬱量表減少 50%），他們的研究被視為陰性結果。但她分享了在他們的長期追蹤中，一些參與者仍然顯示出憂鬱症狀的減輕。她大聲質疑臨床醫生應該如何理解這一點。Compass Pathways 的第三期臨床試驗與 EPIsoDe 研究有著相似的結果，但由於預設的終點不同，因此被視為陽性結果。Mertens 表示，僅根據一個 P 值就宣布一項研究是陽性還是陰性，可能「有點太過簡單了」。
這個探討陰性結果的論壇非常發人深省。史丹佛大學的 Boris Heifets 及其同事曾發表研究，指出預期心理在 K他命治療成效中扮演的角色，因此這些似乎成功達到雙盲的陰性試驗，有助於拼湊出更完整的面貌。但在問答環節中，一些觀眾提出了質疑，特別是針對 K他命的試驗。一位心理學家詢問，咪達唑侖是否可能具有抗焦慮作用，從而掩蓋了 K他命的效果。Strous 在演講中提到了這一點，但表示針對自殺傾向，關於咪達唑侖的研究很少。他說，一種解釋可能是具有自殺傾向的人自然會回歸到較不憂鬱的基準線。
週五上午晚些時候，我參加了「帶著內疚生活：Garik Rober 與 Peter Gasser 的台上訪談」。 Gasser 是瑞士精神分析治療醫學會（Swiss Medical Society for Psycholytic Therapy）的前任會長，而 Rober 則是一位前醫生兼治療師，他曾帶領一場非法的團體啟靈體驗，導致兩人死亡。Rober 解釋說，在帶領該團體體驗之前，他自己服用了 30 到 40 微克的 LSD；這個劑量略高於典型的 5 到 25 微克微劑量。他之所以這麼做，是因為他說他「了解所有的患者，並預料到他們之間會產生緊張關係」，並認為服用 LSD 會讓他「敞開」心扉，從而能更好地引導參與者。該團體首先服用了 methylone（一種具有興奮特性的合成藥物），然後服用了 MDMA。當 Rober 離開房間去秤量 MDMA 粉末時，他說他難以看清秤上的數字，不小心給了每個人預期劑量的 10 倍。當某些參與者開始表現出明顯的焦躁和痛苦時，他給了一名男子地西泮（diazepam，一種可以緩解焦慮的藥物）。幾分鐘後，該男子臉色發青；Rober 進行了心肺復甦術（CPR），同時要求與他共同帶領體驗的妻子撥打急救電話。該男子隨後死亡，會中的另一名年輕男子也相繼去世。Rober 在當天就被送進了監獄。他最終被控過失致死罪，並服刑三年。（儘管他被終身禁止從事醫療或治療工作，但我注意到在他的網站上，Rober 仍然提供接受自由捐贈的「教練諮詢」服務。）
這是一個令人悲痛的故事，但如果該論壇的目的是為其他引導者或治療師提供警示教訓，那麼這場訪談在許多重要方面都顯得不足。敘事中的一些關鍵錯誤並未得到探討：例如，為什麼 Rober 會認為 LSD 能讓他更好地領導一群意識受損且脆弱的人？這種想法是否仍然存在於啟靈圈子中——無論是合法還是地下？當 Rober 懷疑自己的 MDMA 測量值時，他曾考慮向妻子尋求幫助，但最終沒有這樣做，因為他們那天早上發生了小爭吵。這本可以作為對配偶或有私人關係的人共同帶領體驗的警告，如果他們讓私人生活干擾了工作，但這點也沒有被評論。此外，培訓的問題也未被提及。Rober 說他接受過 Samuel Widmer 的培訓，Widmer 是一位備受爭議的治療師，於 2017 年去世，其使用啟靈藥進行研究的許可證曾被瑞士聯邦公共衛生局吊銷。Widmer 創立了「櫻花社群」（Kirschblütengemeinschaft）。這個由成人和兒童組成的團體在歐洲新聞媒體和前成員的證詞中被描述為類似邪教且危險的組織——據指控，患者與治療師之間以及家庭內部發生了性虐待，且有人因藥物過量而死亡。在 Widmer 手下接受培訓是否影響了 Rober 的決策以及在啟靈體驗期間引導他人的總體態度？
在問答環節中，有人提出了一個很好的問題，即使用啟靈藥工作的治療師自己也經常使用啟靈藥。該觀眾詢問 Rober，他自己的藥物使用是否導致他產生「錯誤的想法」和「自戀」？Rober 承認他對啟靈藥的使用支持了他當時的觀點。「你能從我的案例中學到什麼？」他說。「督導、干預、與同行保持聯繫，以及對發生的任何事情保持誠實，是多麼重要、多麼必要。」但 Gasser 說：「我認為我們必須區分在治療患者時服用啟靈藥，還是在特殊的環境中為了培訓和自我探索而服用。我的意思是，在這裡很明顯，LSD 對於操作任何工具（指秤）都沒有幫助。」觀眾笑了。提問者提高聲音補充道：「這兩者都有風險！」
隔天（週六），我旁聽了一場名為「臨床洞察十年：來自歐洲 K他命診所的真實世界證據」的演講。 四位專家分享了他們在捷克、德國、挪威和荷蘭開設提供 K他命輔輔助治療診所的經驗。開設診所似乎是一項艱鉅的任務，但我從這個論壇中得到的收穫是，歐洲的 K他命診所（雖然可能不是全部）與美國相比有多麼巨大的不同。美國的仿單標示外（off-label）K他命診所面臨了相當多的批評與質疑；該行業在一篇論文中被稱為「蠻荒西部」。診所很少接受任何形式的保險，人們可能會在沒有心理治療的情況下接受 K他命輸注、當天預約，甚至可以收到郵寄到家中的靜脈注射 K他命。這與我從歐洲與談人那裡聽到的情況截然不同，他們都描述了 K他命是如何被納入嚴格的治療計劃中，在某些情況下還涉及藝術治療、音樂甚至划皮艇。「我無法想像把 K他命給了人……然後就把人留在房間裡不管，」鹿特丹伊拉斯姆斯大學發展精神病學教授、荷蘭 Senz 診所共同創辦人 Rutger Engels 說。我承認我的美國大腦一直在想：這聽起來好貴！但隨後，每位專家也描述了他們的大多數或所有診所如何納入保險給付，且通常有國家資助的醫療保健。例如在挪威的 Axon 診所，他們將接納承諾療法（ACT）與學名藥 K他命結合使用，該國已批准對難治性憂鬱症進行全國性的費用給付。每位與談人還分享了他們如何辨別誰最適合接受 K他命輔助治療——並非每個人都一定會被給予這種藥物。
週六下午晚些時候，我參加了一場名為「患者對新型啟靈治療產後憂鬱症的看法與體驗」的演講。該演講涵蓋了一項有趣的調查結果，調查對象是參與由 Reunion 公司資助的產後憂鬱症研究的女性，該研究使用的是 RE104，這是一種與裸蓋菇素類似但體驗時間較短的新型化合物。南佛羅里達大學的流行病學家 Amanda Elmore 並未參與原始研究，但她訪問了來自一個試驗點的七位參與者，了解她們的體驗。所有與她交談過、接受了活性較高劑量的人，其憂鬱症狀都得到了緩解，並表示之後她們覺得自己更能陪伴寶寶，做母親的信心也得到了提升。獲取參與者的見解是無價的。例如，這些女性並未提出在研究期間必須停止哺乳的擔憂，儘管她們確實表示希望在試驗後獲得更多的諮詢和支持。一位女性抱怨只與她的諮商師見過一次面。在活性藥物組中，有些人有積極的藥物體驗，而另一些人則感到痛苦：「我的大腦簡直要裂開了……在過程中我非常生氣……非常混亂……沒有一刻是令人愉快的。」然而，這兩種體驗仍然可以帶來良好的結果。低劑量安慰劑組中的一個人，其憂鬱評分的緩解程度也相似。但對於另一位意識到自己處於低劑量組的女性來說，試驗似乎沒有很好地處理她的失望情緒。她告訴 Elmore：「我又回到了起點……如果我沒有得到治療，那就像是，好吧，現在該怎麼辦？我該去哪裡？我該做什麼？」
展望未來的啟靈應用，在名為「在臨床環境中，是否可以將啟靈藥給予沒有同意能力的人？」的演講中，來自英國泰恩河畔新堡的精神科醫生 Caroline Hayes 談到了一份 2025 年的病例報告，其中一名處於微弱意識狀態的女性被給予了一劑裸蓋菇素。「這讓我感到有點不舒服，」她說。我想到了 Jonathan Moens 在《國家地理》雜誌上針對這個主題撰寫的精彩文章，講述了一位丈夫在是否給予他處於微弱意識和植物人狀態的妻子服用裸蓋菇素之間掙扎的故事。Hayes 的主要觀點在英國關於能力與同意的法律概念支持下，認為研究還不夠深入，不足以證明給予微弱意識患者啟靈藥是合理的。患者無法在體驗前接受準備，也無法在體驗後進行整合——而這些已被證實是有幫助的。而且他們的體驗可能與我們所能理解的截然不同。在最近的一份病例報告中，一名大腦嚴重受損的女性從長達 20 天的昏迷中醒來，報告說她在完全沒有使用任何藥物的情況下，經歷了一次創傷性的瀕死體驗；這表明即使在不同的腦部狀態下，也有可能產生具有挑戰性的體驗。她說：「意識障礙患者無法溝通他們正在經歷的體驗是具有挑戰性的。」在問答環節中，Hayes 表示她的觀點也延伸到了失智症病例，儘管有一些軼事案例顯示失智症患者在服用啟靈藥後會在短時間內恢復部分功能。有人評論說，在荷蘭，患者可以事先同意安樂死，並詢問這種同意是否也適用於這些情況。Hayes 再次保持警惕。「你的想法可能會改變，你知道，簽署那張表格的你，並不是後來正在經歷那個階段的你。」
在整個會議期間，也有一些有趣的啟靈樂趣。我最喜歡的一些時刻包括：認知科學家 Christof Koch 的臉透過虛擬連線投影在頭頂的螢幕上，在意識辯論小組中俯瞰著其他與談人，並質問神經科學家 Anil Seth：「你是否曾有過與萬物『合一』的體驗？」或者是弗里堡大學的哲學家 Jason Day 將啟靈體驗分解為現象學範疇，其中包括「這他媽的是怎麼回事」（What the f*ckness）。藥物歷史學家兼社會學家 Ido Hartogsohn 針對非致幻性化合物發表了一場生動的演講，將其比作無糖汽水，迫使我們去定義啟靈體驗的價值。
閉幕會議的一個傳統是，隨機邀請一組演講者在幾乎沒有提前通知的情況下上台，並被要求對會議進行反思。巴西原住民醫生 Adana Omagua Kambeba 分享說，在兩年前的 ICPR 上，只有一位來自巴西的原住民代表（總共只有三位），而今年也只有五位。「絕大多數是科學家、研究人員和與製藥公司有關的人，但這些在這裡被稱為啟靈藥的藥物的守護者在哪裡呢？」
她的發言贏得了掌聲，隨後其他被選中的與談人分享了更多他們認為代表性不足的群體。Grace Blest-Hopley 希望繼續關注女性健康，而社會學家 Joanna Kempner 則提到了叢集性頭痛群體——他們有時會被排斥，因為他們不一定優先考慮啟靈體驗本身，而是尋求緩解令人衰弱的疼痛。Psychedelic Alpha 的 Josh Hardman 表示，隨著醫療用啟靈藥變得越來越普及，對患者代表的需求也將增加。
在許多啟靈會議上，也有類似要求提高包容性的呼聲，不僅要求原住民代表，還要求其他群體：更多樣化的社會經濟階層、有色人種，或經常被排除在研究之外的嚴重精神疾病患者。我反思了人類學家 Manvir Singh 在閉幕小組會議上所說的話，他談到啟靈社群現在如何凝聚成一個真正的領域。這有很多好處——統一的問題和定義——但當一個跨學科項目變成一個「領域」時，也可能會失去一些東西。它面臨著變得自我指涉的風險，所提出的問題僅由該群體中的其他人來提供資訊。「啟靈藥如何能繼續從跨學科和新思想的流入中受益，同時又不受領域發展所帶來的局限性影響，從而避免將其與其他對話隔絕開來？」Singh 問道。
圍繞包容性的某種緊迫感，可能是對 Singh 所說內容的一種回應：即「啟靈領域」正在我們的眼前被即時定義。人們擔心大門將會關閉，只有邊界內的人才能參與和貢獻。我仍然認為 Breeksema 關於發展的比喻很有道理——啟靈藥正在長大。我全心全意地歡迎這種成熟，但在某些情況下，社群或許應該小心不要長得太快。
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